廉政中国讯（秦琴）发生交通事故本该按责索赔，却为了“省钱”“减压”动起了医保基金的歪脑筋？以为私下串通就能瞒天过海，结果却是“赔了夫人又折兵”！

　　一场“精心算计”的交通事故

　　时间回到2023年盛夏，姜某与琚某行驶中发生碰撞，造成交通事故。经交管部门现场勘查认定：姜某负事故主要责任，琚某负次要责任。按照正常流程，双方应走保险理赔程序，由交强险和商业险按比例赔付。但姜、琚二人及其家属却打起了“小算盘”：一方面觉得自费部分太多，“肉疼”；一方面想可以通过什么方式来“节省”治疗开支？于是，一个危险的念头在他们心中滋生——隐瞒事故真相，利用医保报销医疗费用。

　　骗保经过：自导自演的“乌龙”

　　为了达到目的，姜某和琚某达成了一致：对外隐瞒此次交通事故的真实情况。由琚某为姜某先行垫付了治疗费用，随后在向医保部门申报时，故意隐瞒了第三方责任人的存在，谎称是自己不慎摔伤。在他们看来，这似乎是一笔“划算”的买卖：既解决了医疗费问题，又减轻了赔偿压力。但他们忘了那句老话——法网恢恢，疏而不漏。

　　东窗事发：劝投归案，四人获刑

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何欺诈行为都逃不过监管的眼睛。日前，经长治壶关县公安局刑侦大队民警立案调查，迅速固定了证据链条，将涉案的4名犯罪嫌疑人员全部采取刑事强制措施，同时，追回医保基金2.1万余元。

　　很多朋友可能不理解：我用医保卡报销，不就是拿回自己的钱吗？怎么就犯法了？

　　医保基金的性质基本医疗保险基金是由政府补贴、用人单位和个人缴费共同筹集的，用于保障参保人员基本医疗需求的专项基金。它不是个人的“小金库”，而是全社会的公共财产。第三方责任必须追偿根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《山西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》和《长治市城乡居民医疗保险暂行办法》相关条款之规定：应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说，姜、琚二人的车祸医疗费，依法应由肇事方（即他们自己）承担，医保基金有权拒付并追回已支付的金额。

骗保的法律后果行政责任：责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。刑事责任：数额较大（个人诈骗医保基金5000元以上即达到立案标准）的，可能构成诈骗罪。根据《刑法》规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。

　　壶关公安提醒您：诚信就医，如实申报。拒绝参与骗保。举报有奖。为了省点赔偿款，丢掉的是诚信，触犯的是法律，留下的是案底。这笔账，怎么算都划不来！希望姜、琚二人的案例能给所有人敲响警钟：医保红线不可碰，欺诈骗保必被抓！